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Per ragioni di sicurezza, la scheda tecnica del prodotto raccomanda di "iniziare e monitorare il farmaco solo in ambito ospedaliero o sotto la supervisione di uno specialista".

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Tuttavia, la responsabilità della prescrizione e del monitoraggio della terapia di mantenimento spesso ricade su medici non specialisti. Nell'articolo, discuteremo i problemi di sicurezza legati all'impiego a lungo termine dell'amiodarone orale negli adulti.

Il quadro di riferimento L'amiodarone è stato commercializzato in Europa negli anni '60 come farmaco antianginoso.

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Tuttavia, segnalazioni aneddotiche di beneficio hanno portato ad un suo utilizzo su vasta scala come antiaritmico negli anni '70 e, conseguentemente, al riconoscimento dei suoi gravi effetti indesiderati. Nel Regno Unito, l'amiodarone orale ha fatto la sua prima comparsa sul mercato come antiaritmico nel in Italia nel n.

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L'uso dell'amiodarone è aumentato progressivamente a partire dalla metà degli anni '90 e nelin Inghilterra, sono state effettuate 1 milione di prescrizioni del farmaco nell'ambito della medicina generale circa 7 pazienti per medico. Dal punto di vista chimico, l'amiodarone non assomiglia a nessun altro antiaritmico.

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Il farmaco ha un'ampia diffusibilità nei tessuti e viene metabolizzato soprattutto a livello epatico. Posside una lunga durata d'azione 50 giorni circatanto che gli effetti indesiderati tendono a scomparire lentamente una volta che il farmaco è stato sospeso.

La dose di carico raccomandata è di mg tre volte al giorno per 1 settimana, seguiti da mg due volte al giorno per la settimana successiva.

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La scheda tecnica consiglia dosi di mantenimento uguali o inferiori a mg al giorno, sufficienti a controllare l'aritmia. Impieghi clinici Aritmie atriali L'amiodarone viene comunemente utilizzato per mantenere il ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica o dopo ripristino del ritmo sinusale o recidiva di fibrillazione atriale dopo cardioversione. Viene impiegato anche prima di interventi di cardiochirurgia per prevenire la fibrillazione atriale2,3.

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Gruppi di cardiologi americani ed europei hanno raccomandato di impiegare l'amiodarone come antiaritmico di seconda scelta dopo la flecainide, il propafenone o il sotalolo per mantenere il ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica e come prima scelta per i pazienti con coesistente insufficienza cardiaca7.

Aritmie ventricolari L'amiodarone è stato utilizzato per la prevenzione primaria delle tachiaritmie ventricolari nei pazienti ad alto rischio di morte improvvisa es. In una metanalisi di 13 studi controllati, randomizzati, di prevenzione primaria pubblicati tra il e il effettuati su 6.

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Le indicazioni sulla prevenzione secondaria provengono da una metanalisi di tre studi, della durata media di 1,5 anni, su un totale di 1. I pazienti sono stati randomizzati al trattamento con un defibrillatore impiantabile o all'amiodarone.

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L'impianto del defibrillatore è raccomandato dal National Institute for Clinical Excellence nella prevenzione primaria e secondaria delle aritmie ventricolari in varie popolazioni definite di pazienti Alcuni, come i disturbi gastrointestinali, sono transitori e relativamente modesti. Altri effetti indesiderati a carico di polmoni, tiroide, fegato, cuore, occhi e sistema nervoso sono potenzialmente molto gravi.

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I confronti tra vari studi controllati con placebo indicano che con dosi di mantenimento uguali o inferiori a mg al giorno, l'incidenza degli effetti indesiderati risulta molto più bassa che con dosi superiori a mg al giorno Tuttavia, questi studi non sono stati impostati specificamente per valutare gli effetti indesiderati dell'amiodarone.

I fattori di come il prednisone influisce sullerezione comprendono l'età avanzata e una storia di preesistenti anormalità polmonari Vengono riconosciute due sindromi principali erezione sulfasalazina tossicità polmonare: la bronchiolite obliterante con polmonite e la polmonite interstiziale cronica.

Entrambe possono presentarsi con tosse e dispnea progressiva, associate a modificazioni radiografiche e funzionali.

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La diagnosi si basa sui reperti radiografici e clinici e sulla esclusione di altre cause. Il riconoscimento precoce della tossicità polmonare è importante dal momento che il danno in genere è reversibile se l'amiodarone viene sospeso tempestivamente.

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I sintomi spesso si risolvono nell'arco di alcune settimane, ma gli indici di funzionalità polmonare e i reperti rasato il pene del ragazzo possono migliorare più lentamente. La diagnosi sulla base della sola valutazione clinica è irrealizzabile, ragione per cui è necessario procedere alla misurazione dei livelli come il prednisone influisce sullerezione di T3, T4 e TSH.

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Al momento di richiedere questi esami, è importante precisare che il paziente sta assumendo amiodarone. I fattori di rischio per l'ipotiroidismo indotto da amiodarone sono preesistenti anormalità tiroidee, l'età avanzata e il sesso femminile14, In presenza di sintomi, la sospensione dell'amiodarone si traduce generalmente in una risoluzione dei sintomi e nella normalizzazione degli indici di funzionalità tiroidea.

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L'ipertiroidismo causato da amiodarone generalmente si sviluppa in modo improvviso, in qualsiasi momento durante il trattamento col farmaco e anche a distanza di mesi dalla sua sospensione